투데이라섹 초고도근시 연구 2022
업그레이드된 초고도근시
투데이라섹 연구결과 공식 발표
투데이라섹 연구결과 공식 발표
2017년 이후 이오스안과는 계속하여 초고도근시 환자의 수술 결과 데이터를 축적해왔으며, 그 결과 2022년 유럽굴절안과학회(2022, ESCRS, Milan)에 업그레이드된 초고도근시 투데이라섹 연구결과를 발표하였습니다.
2022년 유럽굴절안과학회에 채택되어 발표된 내용은 초고도근시 환자에서 투데이라섹 수술 시 6개월 이상 장기간 시력 및 굴절이 잘 유지되는지, 또한 수술 후 어떤 요인이 근시화를 일으키는지에 대한 분석입니다.
첫번째 연구.
장기간 안정적인 시력 결과
그동안 축적된 데이터와 연구 결과를 바탕으로 투데이라섹 수술이 이루어졌기 때문에 6개월 이상 장기간 경과관찰에서도 시력은 잘 유지되었고, 6개월 뒤 1.0 시력 달성률은 98.8%, 0.8 이상 시력 달성률은 100% 였습니다. 이는 기존의 연구결과 98.5%(2017)보다 나아진 결과였습니다.
두번째 연구.
근시 퇴행을 일으키는 원인은?
수술 후 약 0.5디옵터 정도의 근시화를 나타냈는데 총 15가지의 여러 원인들 중 근시화와 연관이 있을 것으로 추정되는 요인을 다중회귀분석으로 분석하였습니다.
(근시, 난시, 구면대응치, 수술 전 최대교정시력, 수술 후 나안시력, 수술 전 각막두께, 수술 후 상피두께, 수술 전후 상피두께 변화, 계획한 절삭량, 실제 절삭량, 절삭량오차, 웨이브프론트(5mm), RMS(root mean square), 구면수차, 고위수차, 광학부, 실제절삭면적)
위 요인들 중 ‘수술 전 후 상피두께의 변화(늘어난 정도)’가 근시화와 연관이 있는 것으로 나타났습니다.
투데이라섹의 정확한 수술을 위해서는 수술 전 상피 두께 측정이 매우 중요합니다. 이에 따라 이전부터 '상피두께 맞춤형 시스템'에 대한 연구를 지속해왔으며, 수술 후 경과에서도 상피두께의 변화가 매우 중요하다는 사실을 알게 되었습니다.
상피 두께 변화에 따른 환자 그룹 분류.
상피 두께가 두꺼워지면서 근시화가 생기는 것은 이미 잘 알려진 사실이지만 수술 전 근시도수, 교정량 또한 근시화와 연관이 있다고 알려져 있습니다. 그렇다면 왜 초고도근시 환자를 대상으로 한 연구에서는 상피 두께만 연관이 있다고 나온 것 일까요?
상피층의 두께가 어떻게 두꺼워지는지 직접 상피 두께를 OCT 장비로 찍어본 결과 일정한 패턴이 나타났습니다.
상피 두께가 두꺼워지는 세가지 패턴을 보이고 있다. (중심부만 두꺼워짐, 중간정도 두꺼워짐, 주변부가 두꺼워짐)
상피가 두꺼워진 패턴에 따라 총 3개의 그룹으로 나눌 수 있었습니다.
모든 환자를 합쳐 분석하면 교정량과 근시화는 연관이 없다고 나오는데, 그룹별로 나누어 보게 되면 교정량이 늘어날수록 근시화와 연관이 있는 것으로 보입니다. 그 이유는 어떤 특이점을 넘어갈 경우(이 연구결과에서는 구면대응치 -9.3디옵터)각막상피의 두께가 훨씬 두꺼워지고, 근시화도 더 심하게 진행되기 때문으로 예상됩니다.
1. 중심부만 두꺼워지는 패턴
약 30%로 가장 심한 근시화(-1.03디옵터)를 보였고, 교정한 디옵터가 가장 높았습니다.(약 9.9디옵터)
2. 중간정도 상피두께 변화 패턴
약 23%로 모든 수치가 중간 정도를 나타냈습니다.
3. 주변부가 두꺼워지는 패턴
약 47%로 가장 적은 디옵터를 교정한 그룹으로 (약 9.17)근시화의 정도도 가장 적었습니다.(-0.12디옵터)
초고도근시 정도에 따른 교정량 세분화
"초고도근시 내에서도 교정 디옵터수를 세분화하고 세분화한 그룹별로 과교정 정도를 다르게 하여 좀 더 완벽한 초고도근시 투데이라섹을 완성하였다."
초고도근시에서의 라섹 수술은 일정한 정도의 퇴행을 동반하기 때문에 적절한 정도의 과교정이 필수입니다. 하지만 어느 정도의 과교정이 필요한지에 대한 가이드라인은 사실상 학계에 존재하지 않는 상태라고 해도 과언이 아니었으나,이번 연구결과를 통해 이에 관한 기준이 마련되었다고 볼 수 있습니다.
위 연구결과를 바탕으로 특정 도수를 넘어가는 초고도근시환자에서는 좀 더 교정량을 늘리고 특정 도수 이하인 환자에서는 과교정량을 적절히 유지하여 장기간 시간이 지나서도 안정적인 도수와 시력결과를 유지할 수 있습니다.
투데이라섹 자주 묻는 질문
투데이라섹은 광학부를 좁혀 절삭량을 줄인 것이 아니고 각막 상피 손상 면적을 줄인 수술입니다. 각막 상피와 실질의 구별 없이 동시에 절삭하는 원스텝 올레이저 방식의 투데이라섹은 상피 제거 후 실질을 절삭하는 일반 라섹보다 각막 상피 손상 면적을 약 40% 줄여 빠른 상처 회복이 가능합니다. 또한, 투데이라섹이 일반 라섹보다 동일 광학부, 동일 도수에서 평균 7% 이상 더 넓게 절삭되고 절삭 경계 부위인 이행부를 부드럽게 처리하여 야간 눈부심 및 빛번짐을 최소화하였습니다.
투데이라섹은 일반라섹에 비하여 절삭면적은 더 넓은 반면 손상면적은 더 적게 설계되어 있습니다. 그러므로 동일한 도수의 환자를 동일 절삭면적으로 투데이라섹 시 일반라섹과 비교하여 절삭면적은 더 넓고 손상면적은 더 적기 때문에 눈부심 예방 및 선명도 개선과 빠른 상처회복이 가능합니다.
일반라섹은 브러쉬나 알코올 등으로 반드시 각막 상피를 제거한 후 노출된 각막실질을 안경모양으로 절삭하는 시력교정방법이며, 투데이라섹은 각막상피나 실질의 개념 없이 원스텝의 레이저 조사만으로 각막을 안경모양으로 절삭하는 시력교정 방법입니다.
일반라섹은 각막상피를 제거하는 과정에서 안전성 때문에 레이저 조사면적보다 더 넓은 면적의 상피를 제거해야 합니다. 즉, 일반라섹은 레이저 조사면적보다 더 넓은 면적(40% 이상)의 각막손상을 피할 수 없습니다. 하지만 투데이라섹은 추가로 각막상피 제거 과정 없이 원스텝으로 시력을 교정하므로 레이저 조사면적과 각막손상면적이 일치하여 일반라섹과 비교 시 손상면적이 40% 적습니다.
일반라섹은 브러쉬나 알코올 등으로 상피를 제거하는 과정에서 물리적, 화학적 손상이 동반되어 수술 직후 회복된 상피는 균질하지 않고 2-3주 동안 불규칙적인 양상을 보이기 때문에 초기 늦은 시력회복 경과를 보입니다. 하지만 투데이라섹은 수술 직 후 회복된 각막상피가 균질하고 규칙적인 양상을 보이므로 일반라섹 보다 2배 이상 빠른 시력회복 속도를 보입니다.
동일 도수, 동일 절삭면적으로 투데이라섹과 일반라섹으로 수술을 시행하는 경우, 일반라섹은 예측절삭면적보다 실제 절삭면적이 작게 조사되는 경향이 있지만 투데이라섹은 예측절삭면적보다 7% 넓은 면적으로 조사되어 투데이라섹 시 절삭량을 7% 줄이는 효과를 기대할 수 있습니다.
일반라섹은 엑시머 레이저 특성상 실제 수술 시 절삭 경계 부위가 울퉁불퉁하게 절삭되고 예측 절삭면적보다 실제 절삭면적이 더 작게 조사되어 선명도 저하 및 야간 눈부심이 증가되는 경향을 보입니다. 반면 투데이라섹은 절삭 경계 부위가 명확하고 깨끗하게 절삭되고 예측 절삭면적보다 실제 절삭면적이 더 넓게 조사되므로 야간 눈부심을 예방하고 선명도를 개선하게 됩니다.
초고도근시의 경우 절삭량을 최대한 줄여 수술의 안전성 및 정확도를 높이는 것이 중요한데 투데이라섹은 이오스만의 ‘수술전 정확한 상피 두께 측정 및 측정된 상피 두께만을 정확하게 절삭하는 시스템(상피 두께 맞춤형 시스템)’을 적용하여 절삭량 정확성을 극대화하고 절삭량을 최소화할 수 있습니다. 일반라섹과 비교 시 동일한 절삭면적으로도 7% 각막 절삭량을 감소시키고 선명도 개선 및 눈부심 예방에 더 효과적인 것으로 보고된 바 있습니다.
라식과 스마일라식은 각막의 중간 부위를 수술하게 되므로 잔여각막이 적게 남을 수밖에 없습니다. 또한 위쪽 각막이 각막의 내구성에 큰 도움을 주지 않기 때문에 고도근시나 얇은 각막을 가진 환자가 라식, 스마일라식을 시행 받은 후 원추각막 유발 현상이 계속 보고되어 고도근시 환자에게는 권하지 않는 수술 방법입니다. 스마일라식과 다르게 투데이라섹은 각막의 가장 위쪽 부분을 수술하므로 잔여 각막을 충분하게 남기게 됩니다
수술 전 검사에서 각막 비대칭 등 생체역학력이 저하된 경우, 고도근시의 경우 혼탁 및 퇴행 방지, 스테이로이드 안약 점안 기간 단축 등의 장점으로 엑스트라 시술을 권하고 있습니다. 뿐만 아니라 라섹 수술 직후에는 수술 부위에 수술로 인한 염증과 레이저 조사로 열 손상이 유발되게 되는데 엑스트라 시술은 수술 부위 염증을 감소시켜주고 각막의 온도를 낮추어 주기 때문에 통증을 줄이고 빠른 회복을 도모하게 됩니다.
투데이라섹은 라식, 스마일라식처럼 석션을 사용할 필요가 없어 석션로스 부작용으로부터 자유롭고, 일반 라섹처럼 각막 조직 제거 과정이 없어 각막 조직 찢어짐이나 상피내생 같은 부작용 가능성도 없습니다. 투데이라섹은 비구면 웨이브프론트 수술로 진행되므로 눈부심 예방 및 선명도 개선을 기대할 수 있습니다.
점프 투데이라섹은 기존 투데이라섹보다 더 빠르게 각막 상피와 실질의 유착이 형성되므로 물리적인 충격에 강하고, 안구건조증 관리와 근거리 시력 회복도 더욱 효과적입니다. 보호용 렌즈 제거 직후부터 모든 스포츠, 레저 활동, 휴대폰 사용, 컴퓨터 작업 등이 가능합니다.
투데이라섹 와이드는 일반 라섹보다 15% 더 넓은 광학부 면적으로 수술하여 야간 눈부심을 예방한 수술 방법입니다. 광학부 면적을 넓게 했음에도 2일만에 렌즈 제거가 가능한 이유는 기존 일반 라섹이나 유사 투데이라섹과 구별되는 이오스안과의 독창적인 알고리즘의 적용, 수술기법의 발전 때문입니다.
투데이라섹 부스터는 1.5일만에 빠르게 상처 및 시력회복이 가능하여 수술 후 불편함을 최소화한 수술방법입니다. 상처회복을 촉진시키고 염증을 감소시켜 수술 직후 빠른 시간 내로 각막 표면을 매끈하게 만들어 주기 때문에 초기 안구건조증 예방에도 도움이 됩니다.
