이오스안과 | 투데이라섹 절삭량 연구

투데이라섹
2018년 절삭량 연구

초고도근시 투데이라섹 수술 시 ‘상피두께 맞춤형 시스템’ 적용으로 각막 절삭량 정확성 극대화 및 최소화 추구

각막절삭 최소화 보정

투데이라섹
2015년 절삭량 연구

투데이라섹 수술 시 각막 절삭을 최소화 하여 각막손상을 예방하고 안전성을 향상

각막절삭 최소화 시스템 연구결과

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2018년 각막절삭 최소화 보정 시스템 연구결과

'상피두께 맞춤형 시스템'
각막 절삭량 정확성 극대화

초고도근시 투데이라섹 수술 시 ‘상피두께 맞춤형 시스템’ 적용으로 각막 절삭량 최소화 지향

이오스의 초고도근시 대상 투데이라섹 History

투데이라섹을 연구·개발·발전시킨 이오스안과는 2017년부터 초고도근시 환자를 대상으로 한 투데이라섹 연구에 모든 역량을 집중하고 있습니다.

2017년 제118회 대한안과학회 학술대회에서 초고도근시를 대상으로 한 투데이라섹 종합적인 연구결과가 공식 채택되어 발표되었고, -8디옵터 이상의 초고도근시 환자들이 매달 렌즈삽입술과 비슷한 비율로 이오스안과 투데이라섹을 받고 있습니다.

제 118회 대한안과학회에서 초고도근시를 대상으로 한 투데이라섹의 종합적인 연구결과를 발표한 이오스안과 오정우 원장

2018년에는 초고도근시 환자뿐 아니라 모든 환자들의 주관심사인 각막 절삭량의 예측 정확성을 극대화시키고 절삭량을 최소화하려는 연구를 지속하고 있습니다.

2018년 서울 코엑스에서 개최된 제120회 대한안과학회 학술대회에서 ‘초고도근시에서 아마리스 레드 1050RS 엑시머 레이저를 이용한 투데이라섹(Trans-PRK) 수술 시 정확한 각막상피두께 절삭에 따른 예측 절삭량과 실제 절삭량 차이 분석’ 연구 결과가 공식 채택 발표되었습니다.

제 120회 대한안과학회 학술대회에서 ‘초고도근시에서 아마리스 레드 1050RS 엑시머 레이저를 이용한 투데이라섹(Trans-PRK) 수술 시 정확한 각막상피두께 절삭에 따른 예측 절삭량과 실제 절삭량 차이 분석’ 연구 결과를 발표한 이오스안과 오정우 원장

제 120회 대한안과학회 학술대회에서 채택 발표된 ‘초고도근시 투데이라섹’

라식, 라섹과 같이 각막을 절삭하는 시력교정수술은 절삭량의 정확성이 중요한데, 특히 초고도 근시에서는 안전성과 관련되므로 절삭량 오차를 줄이고자 하는 연구가 라식수술이 개발된 이래 수 십 년간 계속되어 왔습니다.

최근에는 안과광학장비의 발전으로 수술 전 각막상피두께의 정확한 측정이 가능하게 되었고, 2018년 1월부터 시행된 새로운 프로그램을 적용한 아마리스레드 2018 엑시머 레이저는 각막 상피 두께를 설정, 정확한 두께의 상피만을 제거하는 투데이라섹이 가능하게 되었습니다.

이처럼 2018년 1월 국내유일 도입되어 운영중인 아마리스레드 2018 레이저 장비를 이용하여 ‘초고도근시에서 시술 전 정확한 상피두께측정 및 측정된 상피두께만을 정확하게 절삭하는 시스템’ (이하 ‘상피두께 맞춤형 시스템’)을 적용, 초고도근시 환자를 대상으로 투데이라섹을 시행한 결과를 연구 분석하여 2018년 서울에서 개최된 제120회 대한안과학회 학술대회에 발표하게 되었습니다.

상피두께 맞춤형 시스템이란?

초고도근시에서 수술 전 정확한 상피두께 측정 및 측정된 상피두께 정확하게 절삭

"절삭량 정확성 극대화"

더 발전된 절삭량 최소화 보정 프로그램 적용

"절삭량 최소화 추구"

공식적으로 발표된 핵심내용

핵심내용 1

초고도근시에서 ‘상피두께 맞춤형 시스템’으로 아마리스 레드 2018 엑시머 레이저를 이용한 투데이라섹수술 시, 예측 절삭량과 실제 절삭량 과의 오차를 최소화할 수 있게 되어서 수술의 안정성을 개선할 수 있을 것으로 기대된다.

핵심내용 2

초고도근시에서 아마리스 레드 2018 엑시머 레이저를 이용한 투데이라섹수술 시, 수술 전 각막 상피두께가 두꺼울수록, 각막 절삭량이 많을수록, 예측 절삭량보다 실제 절삭량이 적게 절삭되므로 수술 시 이를 보정하여 수술을 시행할 필요가 있을 것으로 생각된다.

핵심내용 3

초고도근시에서 아마리스 레드 2018 엑시머 레이저를 이용한 투데이라섹 수술은 기존 일반 라섹수술과 비교 시, 빠른 시력 회복, 굴절력 안정성, 계획된 절삭면적보다 실제 절삭면적이 넓게 조사되어 웨이브프론트 수치가 우수한 효과 외에도 절삭량의 정확성을 기대할 수 있으므로, 절삭량이 중요한 -8디옵터 이상의 초고도 근시의 경우에도 기존 일반 라섹수술의, 좋은 대안이 될 것으로 생각된다.

이오스안과 초고도근시 투데이라섹 연구 결과

'상피두께 맞춤형 시스템'
발표 내용

-8 디옵터 이상 초고도근시 환자를 대상으로 한 연구결과, 평균 수술굴절정도 (근시, 난시포함 근시는 -8디옵터 이상)는 -9.41 디옵터였으며, 평균 절삭량은 89.53um 였습니다. 평균 잔여각막두께는 461.61um (상피포함)였습니다.

초고도근시에서 ‘상피두께 맞춤형 시스템’을 적용하여 투데이라섹을 시행한 경우, 수술 전 예측 절삭량과 수술 후 실제 절삭량이 통계적인 유의한 차이가 없이 정확한 절삭량 결과를 보여주었습니다.

초고도근시에서 투데이라섹 시 절삭량을 최소화 할 수 있는 인자들을 분석하여 밝혀내었고, 실제 수술 시 이를 적용하여 실제 절삭량을 감소시켜 수술 안전성을 향상시켰습니다.

각막상피두께가 1단위 증가할 때마다 절삭량이 큰 경우

35.8% 감소

절삭 깊이가 1단위 증가할 때마다 절삭량이 큰 경우

15.2%씩 감소

Pre Op. epithelial thickness(odds ratio=.642, 95% CI=[.435, .949], p<0.05)이 유의수준 0.05에서 통계적으로유의한 영향을 미치는 것으로 검증되었으며, 1단위 증가할 때마다 절삭량이 예상보다 큰 경우가 될 확률이 35.8%씩 감소하는 것으로 확인되었습니다.

Ablation depth(odds ratio=.848, 95% CI=[.717, 1.003], p<0.10)이 유의수준 0.10에서 통계적으로유의한 영향을 미치는 것으로 검증되었으며, 1단위 증가할 때마다 절삭량이 예상보다 큰 경우가 될 확률이 15.2%씩 감소하는 것으로 확인되었습니다.

투데이라섹 자주 묻는 질문

투데이라섹은 광학부를 좁혀 절삭량을 줄인 것이 아니고 각막 상피 손상 면적을 줄인 수술입니다. 각막 상피와 실질의 구별 없이 동시에 절삭하는 원스텝 올레이저 방식의 투데이라섹은 상피 제거 후 실질을 절삭하는 일반 라섹보다 각막 상피 손상 면적을 약 40% 줄여 빠른 상처 회복이 가능합니다. 또한, 투데이라섹이 일반 라섹보다 동일 광학부, 동일 도수에서 평균 7% 이상 더 넓게 절삭되고 절삭 경계 부위인 이행부를 부드럽게 처리하여 야간 눈부심 및 빛번짐을 최소화하였습니다.

투데이라섹은 일반라섹에 비하여 절삭면적은 더 넓은 반면 손상면적은 더 적게 설계되어 있습니다. 그러므로 동일한 도수의 환자를 동일 절삭면적으로 투데이라섹 시 일반라섹과 비교하여 절삭면적은 더 넓고 손상면적은 더 적기 때문에 눈부심 예방 및 선명도 개선과 빠른 상처회복이 가능합니다.

일반라섹은 브러쉬나 알코올 등으로 반드시 각막 상피를 제거한 후 노출된 각막실질을 안경모양으로 절삭하는 시력교정방법이며, 투데이라섹은 각막상피나 실질의 개념 없이 원스텝의 레이저 조사만으로 각막을 안경모양으로 절삭하는 시력교정 방법입니다.

일반라섹은 각막상피를 제거하는 과정에서 안전성 때문에 레이저 조사면적보다 더 넓은 면적의 상피를 제거해야 합니다. 즉, 일반라섹은 레이저 조사면적보다 더 넓은 면적(40% 이상)의 각막손상을 피할 수 없습니다. 하지만 투데이라섹은 추가로 각막상피 제거 과정 없이 원스텝으로 시력을 교정하므로 레이저 조사면적과 각막손상면적이 일치하여 일반라섹과 비교 시 손상면적이 40% 적습니다.

일반라섹은 브러쉬나 알코올 등으로 상피를 제거하는 과정에서 물리적, 화학적 손상이 동반되어 수술 직후 회복된 상피는 균질하지 않고 2-3주 동안 불규칙적인 양상을 보이기 때문에 초기 늦은 시력회복 경과를 보입니다. 하지만 투데이라섹은 수술 직 후 회복된 각막상피가 균질하고 규칙적인 양상을 보이므로 일반라섹 보다 2배 이상 빠른 시력회복 속도를 보입니다.

동일 도수, 동일 절삭면적으로 투데이라섹과 일반라섹으로 수술을 시행하는 경우, 일반라섹은 예측절삭면적보다 실제 절삭면적이 작게 조사되는 경향이 있지만 투데이라섹은 예측절삭면적보다 7% 넓은 면적으로 조사되어 투데이라섹 시 절삭량을 7% 줄이는 효과를 기대할 수 있습니다.

일반라섹은 엑시머 레이저 특성상 실제 수술 시 절삭 경계 부위가 울퉁불퉁하게 절삭되고 예측 절삭면적보다 실제 절삭면적이 더 작게 조사되어 선명도 저하 및 야간 눈부심이 증가되는 경향을 보입니다. 반면 투데이라섹은 절삭 경계 부위가 명확하고 깨끗하게 절삭되고 예측 절삭면적보다 실제 절삭면적이 더 넓게 조사되므로 야간 눈부심을 예방하고 선명도를 개선하게 됩니다.

초고도근시의 경우 절삭량을 최대한 줄여 수술의 안전성 및 정확도를 높이는 것이 중요한데 투데이라섹은 이오스만의 ‘수술전 정확한 상피 두께 측정 및 측정된 상피 두께만을 정확하게 절삭하는 시스템(상피 두께 맞춤형 시스템)’을 적용하여 절삭량 정확성을 극대화하고 절삭량을 최소화할 수 있습니다. 일반라섹과 비교 시 동일한 절삭면적으로도 7% 각막 절삭량을 감소시키고 선명도 개선 및 눈부심 예방에 더 효과적인 것으로 보고된 바 있습니다.

라식과 스마일라식은 각막의 중간 부위를 수술하게 되므로 잔여각막이 적게 남을 수밖에 없습니다. 또한 위쪽 각막이 각막의 내구성에 큰 도움을 주지 않기 때문에 고도근시나 얇은 각막을 가진 환자가 라식, 스마일라식을 시행 받은 후 원추각막 유발 현상이 계속 보고되어 고도근시 환자에게는 권하지 않는 수술 방법입니다. 스마일라식과 다르게 투데이라섹은 각막의 가장 위쪽 부분을 수술하므로 잔여 각막을 충분하게 남기게 됩니다

수술 전 검사에서 각막 비대칭 등 생체역학력이 저하된 경우, 고도근시의 경우 혼탁 및 퇴행 방지, 스테이로이드 안약 점안 기간 단축 등의 장점으로 엑스트라 시술을 권하고 있습니다. 뿐만 아니라 라섹 수술 직후에는 수술 부위에 수술로 인한 염증과 레이저 조사로 열 손상이 유발되게 되는데 엑스트라 시술은 수술 부위 염증을 감소시켜주고 각막의 온도를 낮추어 주기 때문에 통증을 줄이고 빠른 회복을 도모하게 됩니다.

투데이라섹은 라식, 스마일라식처럼 석션을 사용할 필요가 없어 석션로스 부작용으로부터 자유롭고, 일반 라섹처럼 각막 조직 제거 과정이 없어 각막 조직 찢어짐이나 상피내생 같은 부작용 가능성도 없습니다. 투데이라섹은 비구면 웨이브프론트 수술로 진행되므로 눈부심 예방 및 선명도 개선을 기대할 수 있습니다.

점프 투데이라섹은 기존 투데이라섹보다 더 빠르게 각막 상피와 실질의 유착이 형성되므로 물리적인 충격에 강하고, 안구건조증 관리와 근거리 시력 회복도 더욱 효과적입니다. 보호용 렌즈 제거 직후부터 모든 스포츠, 레저 활동, 휴대폰 사용, 컴퓨터 작업 등이 가능합니다.

투데이라섹 와이드는 일반 라섹보다 15% 더 넓은 광학부 면적으로 수술하여 야간 눈부심을 예방한 수술 방법입니다. 광학부 면적을 넓게 했음에도 2일만에 렌즈 제거가 가능한 이유는 기존 일반 라섹이나 유사 투데이라섹과 구별되는 이오스안과의 독창적인 알고리즘의 적용, 수술기법의 발전 때문입니다.

투데이라섹 부스터는 1.5일만에 빠르게 상처 및 시력회복이 가능하여 수술 후 불편함을 최소화한 수술방법입니다. 상처회복을 촉진시키고 염증을 감소시켜 수술 직후 빠른 시간 내로 각막 표면을 매끈하게 만들어 주기 때문에 초기 안구건조증 예방에도 도움이 됩니다.